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Bénéficiaires ACS

Bénéficiaires ACS

 

L’Etat a décidé de lancer, par une procédure d’appel d’offre, une sélection des opérateurs qui pourront continuer à assurer les bénéficiaires de l’aide à la complémentaire santé (ACS). Cela signifie que seuls les opérateurs agréés peuvent désormais vous assurer en santé en tant que bénéficiaire de l’ACS.

La Mutualité de la Réunion s’est associée au groupe UGM-ACS retenu dans le cadre de cet appel d’offre à travers le produit “Proxime Santé”.

Vous avez la possibilité de souscrire à trois options (Essentiel, Plus et Confort) au tarif très compétitif de 12,50 € à 22 € par mois selon l’option choisie (par personne après déduction de l’ACS).

Un tarif simple, des cotisations normales

EssentielPlusConfort
12,50 € 16,50 € 22,00 €
PrestationsEssentielPlusConfort

Ticket modérateur sur les frais couverts par l'assurance maladie obligatoire sauf :

- frais de cures thermales
- pharmacie pour les médicaments à SMR faible (1)
100 %
BR-SS
100 %
BR-SS
100 %
BR-SS
Forfait journalier hospitalier dans les établissements de santé (2) Illimité Illimité Illimité
Soins dentaires prothétiques ou d'orthopédie dentofaciales 125%
BR-SS
225%
BR-SS
300%
BR-SS
Dispositif d'optique médicale 100%
BR-SS
(3) (3)
Monture + 2 verres simples (4) 100%
BR-SS
100€ 150€
Dispositif + 2 verres complexes (5) 100%
BR-SS
200€ 350€
Monture + 1 verre simple + 1 verre complexe 100%
BR-SS
150€ 250€
Lentilles remboursées par l'assurance maladie (6) 100%
BR-SS
100€ 100€
Audioprothèses (part appareil) (6) 100%
BR-SS
100%
BR-SS
max
(450€ : 100% BR-SS)

(1) Les médicaments à service médical rendu faible (remboursés à 15% par le RO) ne sont pas pris en charge;
(2) Le forfait journalier dans les établissements médico sociaux n'est pas pris en charge ;
(3) Limité à un équipement (2 verres et une monture) par période de deux ans à compter de la date d'acquisition sauf changement de correction pour les adultes ; un équipement (2 verres et une monture) par an pour les mineurs (moins de 18 ans) et en cas de changement de correction;
(4) Verre simple = verre simple foyer dont la sphère est comprise entre -6,00 et +6,00 et dont le cylindre est inférieur ou égal ) +4,00;
(5) Verre complexe = verre simple foyer dont la sphère est hors zone -6,00 et +6,00 ou dont le cylindre est supérieur à +4,00 ou verre multifocal ou progressif
(6) Le forfait lentille remboursé et le forfait audioprothèse en euros sont par année d'adhésion

Pour mieux vous servir, votre mutuelle a décidé de gérer intégralement ce nouveau produit à la Réunion, ce qui veut dire que vous bénéficiez de la même organisation que pour la gestion des contrats Muta Santé (renseignement dans les points muta, numéro de téléphone local, services gestionnaires locaux, tiers payant ….). Par ailleurs, si vous bénéficiez du Chèque Santé du Conseil Départemental de la Réunion, celui-ci continuera à être déduit de votre cotisation, ce qui veut dire que vous n’aurez dans ce cas aucun reste à charge à payer.

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